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心外科前沿资讯 I 升主动脉长度与主动脉不良事

文章来源:未知;时间:2019-11-07 19:26

  在全球范围内-△•,先天性心脏病(CHD)是育龄妇女进入生育期后发病和死亡的重要原因●…◁▲,然而更多未经治疗矫正的CHD女性大型队列数据的资料缺乏★△▲◁▷☆。

  近日★•◆•◇,心血管领域权威杂志JACC-Heart Failure上发表了一篇研究文章▲■◁,该研究旨在探究未矫正CHD女性的孕产妇和胎儿结局◁★★•。该研究分析了来自ESC EORP ROPAC登记处未矫正CHD女性的10年数据…◁•。

  在53个国家共有5739名妊娠妇女▷■,其中3295名妇女患有CHD■▲,其中1059名妇女未进行矫正○◇△△●•。其中▽◁-▼□▲,41▽▽•-.4%来自新兴国家◇◇△•。未矫正与矫正CHD的女性心脏缺损明显不同◁★,伴有原发性分流病变(44●◁=◆.7% vs△•…△. 32■▷▼…◆.4%)…◇、瓣膜异常(33○◁.5% vs☆▽▽. 12●●•=●○.6%)和法洛四联症/肺闭锁(0◁▪●◇★.8% vs▼◇=…★◁. 20---◆•◆.3%)•◇◇△☆☆,p0▲-△▪.001▲▪○▽。在未矫正的CHD女性中○•,6○☆•.8%的患者mWHO风险等级为IV级•▼-▷•…,约10%患有肺动脉高压(PH)▲▷▽,3%的患者在妊娠前出现紫绀▪■▪◆=。未矫正CHD女性的孕产妇死亡率和心力衰竭(HF)分别为0◆▽.7%和8□●.7%▪•。艾森曼格综合征与心脏事件(65-▪★●■△.5%)■△◆●、孕产妇死亡率(10-=△□▽●.3%)和HF(48●▪.3%)的高风险相关□■•▽▷。来自新兴国家与较高的孕前HF▷…▽、PH和紫绀症状发生率(p0▽◁…•.001)以及较差的孕产妇和胎儿结局相关•◇△▽•★,心脏事件和胎儿宫内发育迟缓的住院率高出三倍(p0▲★□.001)-◇-◆=○。

  该研究的结果表明▽■●△▲:未经矫正的CHD与矫正后的CHD孕妇心脏状况存在显著差异★★,结局明显更糟糕△☆◆-○,特别是在患有艾森曼格综合征和来自新兴国家的女性中△▪。

  近日▪◆▲○•△,美国食品药品监督管理局(FDA)给予达格列净快速通道审核资格▷•-△,用于射血分数降低或保留的成年心衰患者▪▲•△▪○,以降低心血管死亡或心衰恶化风险=★●△。

  达格列净▲■,西药名…▪★◇■▽,为糖尿病用药◇◇-○△,常用于在饮食和运动的基础上治疗2型糖尿病成人患者改善血糖控制○○=•△◇,最近又被发现了新用途◆▲•●。9月份■□★▽=○,阿斯利康公布了达格列净III期研究DAPA-HF的结果◁▽▲△,这一研究结果具有里程碑意义▲◇●◁。该研究结果显示△▪★=▲,达格列净在标准治疗的基础上•▼•▷,可以显著降低心血管死亡和心力衰竭恶化风险▼■○-。

  DAPA-HF研究对主要复合终点的各项组成部分单独进行了分析•…,纳入4744例射血分数降低的心衰患者◆=△▪-,在接受最佳心衰药物治疗的基础上▷▲•,随机分入达格列净组(10 mg/d)或安慰剂组•▽◇◁。

  研究结果显示……:达格列净组心力衰竭首次恶化的发生风险下降30%(p0…=△▽.0001)…▷▲=,因心血管疾病导致的死亡风险下降18%(p=0▲●.0294)☆•★,全因死亡风险降低17%◁-•○。达格列净对主要复合终点的影响▪-▲□•,在研究的各个关键亚组中表现基本一致-•○◆。

  关于升主动脉瘤的纵向变化信息一直以来都很少▷■◁▽。近日▷☆○=▼●,心血管领域权威杂志JACC上发表了一篇研究文章★▼■■-★,该研究旨在根据升主动脉长度(AAL)勾勒出升主动脉瘤(ATAA)的自然史▲■,并开发新的预测工具以更好地帮助风险分层▼=。

  研究人员采用综合统计学方法评估了522例ATAA患者的升主动脉直径和长度□▷=◇,以及长期主动脉不良事件(AAEs)(破裂▪◁=、夹层和死亡)进行了评估△◇■▪。

  与AAL9cm相比◆◆▲•,AAL13cm与AAE平均年度发生率几乎增加5倍相关◁▼▪…。在11☆▽■▷☆◆.5和12•☆•••.0cm之间以及12-●◆▷▪.5和13◆◁▼.0cm之间检测到两个AAL○■△“拐点☆▲”•■,其AAE的估计概率急剧增加▪◆。平均估计的年度主动脉伸长率为0■★■•●△.18厘米/年=△-▪,主动脉伸长率与年龄有关□-。由于夹层=…▷◇,主动脉直径增加18%★▪,而AAL仅增加2●•★◆.7%☆★☆▼☆。由于引入了主动脉高度指数(AHI)(直径高度指数+长度高度指数)◁▲•▷,Logistic回归模型(受试者操作特征曲线)的区分能力有显著改善•◆…=▼。AHI9▪□=▷.33▲▼□==、9□◁▼•.38-10…■▽.81☆★★、10•-•▲=.86-12●■★.50和12▼◁••◇◆.57cm/m与AAE的年度平均风险增加4%△▽、7%▷▪○、12%和18%相关…▪☆■▷•。

  由此可见▷-▷○,主动脉伸长11cm是ATAA的潜在干预标准-•▲▷●,由于其对剥离的相对免疫性○▷★▲★,它比直径更可靠▪==▪▼△。AHI(包括长度和直径)比本研究中的任何单个参数更有价值○…=▼▪…。

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